Причините за остеохондрозата на лумбалния гръбнак не са добре разбрани. Най-голямо значение се придава на наследствената предразположеност, свързаните с възрастта промени в междупрешленните дискове
Остеохондроза на лумбалния гръбнак: симптоми и лечение
Причините за остеохондрозата на лумбалния гръбнак не са добре разбрани. Най-голямо значение се придава на наследствената предразположеност, свързаните с възрастта промени в междупрешленните дискове. Болката може да бъде провокирана от неудобно движение, продължително принудително положение, вдигане и носене на тежки товари, спортно претоварване, наднормено тегло.
В зависимост от продължителността се различават остри болки с продължителност до 4 седмици, подостри (от 4 до 12 седмици) и хронични (с продължителност над 12 седмици).
Неврологични усложнения при остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб:
Първи етап. Клиничните прояви са свързани с рефлексно мускулно напрежение.
Лумбаго (болка в кръста). Острата болка в лумбалната област започва внезапно, провокирана от минимални движения в гърба. Движението в лумбалния отдел на гръбначния стълб е рязко ограничено, има компенсаторна сколиоза. Паравертебрални мускули с "каменна" плътност. Продължителността на лумбаго при адекватно лечение и обездвижване на лумбалния гръбнак е не повече от 7-10 дни.
Лумбодиния (болка в гърба).Пациентите се оплакват от умерена болка в лумбалната област, усилваща се при движение или в определена позиция, дискомфорт при продължително стоене или седене. Началото обикновено е постепенно. Клинично често се определя ограничена подвижност в лумбалния гръбнак, напрежение и болезненост на паравертебралните мускули. В повечето случаи болката отшумява в рамките на 2-3 седмици, но ако не се лекува, може да стане хронична.
Лумбоишиалгия (болка в долната част на гърба, излъчваща се към крака). В лумбалната област движенията са ограничени, паравертебралните мускули са напрегнати и болезнени при палпация.
При синдрома на пириформис седалищният нерв се притиска, причинявайки парестезии и изтръпване в крака и стъпалото. Положителен синдром на Lasegue. Но няма признаци на радикуларен синдром.
Втори етапневрологични усложнения на остеохондрозата на лумбалния гръбнак.
Дискова херния с радикуларен синдром или радикулопатия. Компресията на корена е придружена от стрелба, пареща болка в крака. Болката се засилва при движение, при кашлица, придружена от изтръпване по корена, мускулна слабост и загуба на рефлекси. Положителни симптоми на напрежение.
В лумбалната област най-голямото натоварване пада върху долната част, следователно корените L5 и S1 най-често участват в патологичния процес. Всеки корен има своя зона на разпространение на болката и изтръпването на крайниците.
Радикуларните синдроми се откриват от невролог по време на обективен преглед.
Третият етап на неврологични разстройства на лумбалната остеохондроза.
Съдово-радикуларен конфликт. Синдромът на парализиращ ишиас възниква, когато кръвообращението е нарушено в радикуларната артерия L5 и по-рядко S1. Радикулоисхемия на други нива се диагностицира изключително рядко.
При неудобно движение или вдигане на тежест се развива остра болка в гърба с ирадиация по хода на седалищния нерв. След това има пареза или парализа на екстензорите на стъпалото и пръстите с "удряне" на стъпалото при ходене (стъпка). Пациентът, докато ходи, повдига високо крака си, хвърля го напред и в същото време удря пръста си на пода.
В повечето случаи парезата безопасно регресира в рамките на няколко седмици.
Четвъртият етап на неврологични усложнения на остеохондрозата на лумбалния гръбнак.
Нарушаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и cauda equina. При спинална стеноза са засегнати няколко гръбначни нервни коренчета (cauda equina). Болката в покой е незначителна, но при ходене има синдром на интермитентно накуцване. Болката при ходене се разпространява по корените от долната част на гърба до краката, придружена от слабост, парестезия и изтръпване на краката, изчезва след почивка или когато торсът е наклонен напред.
Острото нарушение на гръбначното кръвообращение е най-тежкото усложнение на лумбалната остеохондроза. Остро развива долна парапареза или плегия. Слабостта в краката е придружена от изтръпване на долните крайници, дисфункция на тазовите органи.
Преглед на пациенти с остеохондроза на лумбалния гръбнак.
От голямо значение е анализът на оплакванията и анамнезата, за да се изключи сериозна патология. Извършва се неврологичен преглед, за да се изключи увреждане на корените и гръбначния мозък. Ръчното изследване ви позволява да определите източника на болка, ограничаване на подвижността, мускулен спазъм.
Допълнителни методи за изследване са показани при съмнение за специфична болка в гърба.
Предписва се рентгенова снимка на лумбалния гръбнак, за да се изключат тумори, наранявания на гръбначния стълб, спондилолистеза. Рентгеновите признаци на остеохондроза нямат клинична стойност, тъй като всички възрастни и възрастни хора ги имат. Правят се функционални рентгенови лъчи, за да се търси гръбначна нестабилност. Снимките се правят в позиция на крайна флексия и екстензия.
За радикуларни или спинални симптоми е показано MRI или CT сканиране на лумбалния гръбнак. На ЯМР се виждат по-добре дисковите хернии и гръбначния мозък, а на КТ костните структури. Клиничното ниво на лезията и резултатите от ядрено-магнитен резонанс трябва да съответстват, тъй като дисковата херния, открита при ядрено-магнитен резонанс, не винаги е причина за болката.
При неврологичен дефицит понякога се предписва електроневромиография (ENMG) за изясняване на диагнозата.
При съмнение за соматична патология се извършва задълбочен клиничен преглед.
Остеохондроза на лумбалния гръбнак, лечение.
Когато се появят първите признаци на дискомфорт в лумбалната част на гръбначния стълб, се показва редовна гимнастика за укрепване на мускулния корсет, курсове по плуване и масаж.
Лечението на лумбалната остеохондроза се разделя на 3 периода: лечение на остър, подостър и хроничен период.
В острия период основната задача е да се облекчи синдромът на болката възможно най-рано и да се възстанови качеството на живот на пациента. При наличие на интензивна болка е показано обездвижване на лумбалния гръбначен стълб със специален антирадикулитен корсет за 2-3 седмици. Почивката на легло не трябва да продължава повече от 2-3 дни. При много пациенти е възможно да се увеличи синдромът на болката на фона на разширяването на двигателния режим. Пациентът не трябва да се ограничава до разумна физическа активност.
От нелекарствените методи на терапия са ефективни интерстициална електрическа стимулация, акупунктура, хирудотерапия и масаж. Възможно е да се използва мануална терапия, но само в компетентни ръце.
Медицинско лечение. При остра болка са показани нестероидни противовъзпалителни средства. В комбинация с противовъзпалителни лекарства могат да се предписват мускулни релаксанти в кратък курс.
При остеохондроза на лумбалния гръбнак са ефективни терапевтичните блокади с локални анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди. Лечебните смеси се прилагат възможно най-близо до фокуса на болката (в засегнатите мускули, изходните точки на корените).
При радикулопатия с наличие на невропатична болка противовъзпалителните лекарства са неефективни, в този случай се предписват антидепресанти, антиконвулсанти и специален терапевтичен пластир.
При пареза, изтръпване се предписват съдови препарати, витамини от група В.
При продължителна миофасциална болка е ефективно въвеждането на нестероидни противовъзпалителни средства в тригерни точки, мускулни релаксанти, акупунктура и постизометрична релаксация.
При хронична болка антидепресантите, тренировъчната терапия и други нефармакологични лечения са на първо място в лечението.
При стеноза на гръбначния канал са показани загуба на тегло, носене на корсет, НСПВС и различни венотоници.
Хирургичното лечение се извършва с парализиращ ишиас (през първите три дни) и синдром на cauda equina (пареза на крайниците, нарушена чувствителност, уринарна и фекална инконтиненция).
Профилактика на лумбална остеохондроза
Предотвратяванеостеохондроза на лумбалния гръбнакнамалена до избягване на дълги, неудобни позиции, прекомерни натоварвания. Важно е правилно да оборудвате работното си място, да редувате периоди на работа и почивка. Носете фиксиращ колан за физическо претоварване. Правете упражнения за укрепване на мускулите на гърба.