Артрозата на колянната става е хронично (дългосрочно) дегенеративно заболяване, което причинява унищожаване на хрущяла в ставите. Симптомите включват болка, скованост и подуване. Възможностите за лечение за намаляване на болката и увреждането включват промени в начина на живот (диета, физически упражнения), физически и професионални методи за лечение, лекарства и хирургия.
Остеоартроза на колянната става
Остеоартрозата на колянната става е често срещана болест, придружена от хронична, изтощителна болка. Последните клинични данни показват, че централната сенсибилизация стимулира деформиращата остеоартроза на колянната става. Подобреното разбиране за това как артрозата на колянните стави засяга централната обработка на болката е от решаващо значение за идентифицирането на нови аналгетични цели/нови терапевтични стратегии.
Инхибиторните рецептори отслабват функцията на периферните имунни клетки и модулират централните невро-имунни отговори. Системното въвеждане на рецепторния агонист отслаби поведението на болката, предизвикано от ОА, и в този модел се проявяват промени в циркулиращите и противовъзпалителни цитокини.
Деформиране на артроза
Деформиращата артроза на колянната става е възпаление и износване на хрущяла върху костите, които образуват колянната става (Osteo = кост, artro = ставата, itis = възпаление). Диагнозата на остеоартрит на колянната става се основава на два основни резултата: рентгенографски данни за промените в здравето на костите (използвайки медицински изображения, като рентгеново и магнитно-резонансно изображение на ЯМР) и човешки симптоми. Около 14 милиона души имат симптоматична артроза на коляното. Въпреки че по -често срещаните при възрастни хора, 2 милиона от 14 милиона души със симптоматичен ОА на коляното са били по -млади от 45 години по време на диагнозата, а повече от половината са по -млади от 65 години.
Остеоартрит (ОА коляно) е прогресиращо заболяване, причинено от възпаление и дегенерация на колянната става, което с течение на времето се влошава.
Това засяга цялата става, включително кости, хрущял, връзки и мускули. Неговото развитие се влияе от възрастта, индекса на телесната маса (ИТМ), костната структура, генетиката, мускулната сила и нивото на активност. Коляното на ОА може да се развие и като вторично състояние след нараняване на коляното. В зависимост от стадия на заболяването и наличието на наранявания или състояния, свързани с него, коляното на ОА може да бъде контролирано с помощта на физическа терапия. По -тежки или разширени случаи могат да изискват хирургическа намеса.
Симптоми
Хората, които развиват ОА на коляното, могат да изпитат широк спектър от симптоми и ограничения въз основа на развитието на болестта. Болката възниква, когато хрущялът, покриващ костите на колянната става. Зоните, в които хрущялът се износва или повреди, излага костта в основата. Ефектът на костта ви позволява да увеличите стреса и компресията на хрущяла, а понякога и да контактувате с костите при движение, което може да причини болка. Тъй като коляното е ставата, нивото на активност, нивото на активност, както и вида и продължителността на действията, като правило, имат пряк ефект върху симптомите. Симптомите могат да се влошат с активност на теглото, например, когато ходите с тежък предмет.
Симптомите на колянната става могат да включват:
- Влошаване на болката по време или след операция, особено при ходене, изкачване, слизане по стълбите или преминаване от седнало в изправено положение.
- Болка или скованост след сядане с огънато или право коляно за дълъг период от време. Болката е най -често срещаният симптом на остеоартрит. Тъй като болестта се развива и възпалението, болката може да стане постоянна.
- Усещане за скачане, пукнатини или смилане при движение на коляното.
- Подуване след действие.
- Твърдостта на засегнатата става често се наблюдава на първо място сутрин и след почивка.
- Отокът, който понякога е топъл на пипане, може да бъде забележим в ставата с артрит.
- Деформацията може да възникне при остеоартрит поради растежа на костите и загубата на хрущял. Растежът на костите в крайните стави на пръстите се нарича възли на Hyberden. Възлите на Бушар са растежът на костите в средните стави на пръстите. Дегенерацията на хрущяла на колянната става може да доведе до външната кривина на коленете (лук крак).
- Крекерски звук или сензация на решетката може да се забележи, когато артритът се движи. Това се причинява от изтриване на костта срещу кост или груб хрущял.
Обикновено тези симптоми не възникват внезапно и всички наведнъж, но постепенно се развиват с течение на времето. Понякога хората не признават, че имат остеоартрит, защото не могат да си припомнят определено време или нараняване, което е причинило техните симптоми. Ако болката в коляното се влоши от няколко месеца, което не реагира на почивка или промяна в активността, по -добре е да потърсите съвет на медицински работник.
Диагностика
Остеоартритът често може да бъде диагностициран от характерните му симптоми на болка, намалено движение и/или деформация. Остеоартритът може да бъде потвърден чрез рентгеново или ЯМР сканиране. Общите данни включват стесняване на ставното пространство между костите, загубата на хрущял и костни шпори или растежа на костите. Кръвните тестове могат да се използват за изключване на други възможни състояния, но те не могат да диагностицират остеоартрит.
В коляното ОА се диагностицира 2 първичен процес. Първият се основава на доклад за симптомите и клиничния преглед. Физиотерапевтът ще зададе въпроси относно медицинската история и дейност. Терапевтът ще извърши физически преглед за измерване на движението на коляното (обхват на движение), сила, мобилност и гъвкавост. Те също могат да поискат различни движения, за да видят, увеличават или намалят болката.
Вторият инструмент, използван за диагностициране на колянната става, е диагностична визуализация. Физиотерапевтът може да изпрати на лекаря, който ще предпише X -лъчи на коляното в различни позиции, за да провери увреждането на костта и хрущяла на колянната става.
Ако се подозира по -сериозно увреждане на ставите, можете да поръчате ЯМР, за да проучите по -внимателно цялостния статус на ставните и околните тъкани.
Кръвните тестове също могат да бъдат подредени, за да помогнат за изключване на други състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на остеоартрит на колянните стави.
Лечение
В зависимост от тежестта на артрит и възрастта на пациента, ще бъде избрано как да се лекува артроза на колянните стави. Лечението може да се състои от оперативни или консервативни методи или техните комбинации.
Първата линия на лечение на артрит на колянната става включва модификация на активността, противовъзпалителни лекарства и загуба на тегло.
Отхвърлянето на действия, които засилват болката, може да направи това състояние приемливо за някои хора. Противовъзпалителните лекарства помагат да се облекчи възпалението, което може да допринесе за болка.
Физикалната терапия за укрепване на мускулите около коляното може да помогне за абсорбирането на част от шока, даден на ставата. Това важи особено за артрит с чаша на коляното (патело-феморална). Специалните видове брекети, предназначени да прехвърлят товара в частта на колянната става, която е по -малко от артрит, също могат да облекчат болката. Инжекциите на лекарства вътре в колянната става също могат да помогнат временно.
В допълнение, ходенето с бастун в ръката от противоположната страна, тъй като болезненото коляно може да помогне за разпределението на част от товара, намалява болката. И накрая, отслабването помага да се намали силата, която преминава през колянната става. Комбинацията от тези консервативни мерки може да помогне за облекчаване на болката и предотвратяване на увреждане.
Ако тези методи не ви позволяват да направите състоянието толерантно, операцията може да бъде най -добрият вариант за лечение на артрит на колянната става. Точният тип работа зависи от възрастта, анатомията и основното състояние. Някои примери за хирургични възможности за лечение на артрит включват остеотомия, която се състои в рязане на костта, за да се подравнят ставата.
Съвременните методи за лечение на артроза на колянната става включват остеотомия, което е добра алтернатива, ако пациентът е млад, а артритът е ограничен от една област на колянната става. Това позволява на хирурга да възстанови коляното, за да разтовари зоната на артрит и да извърши товара, сравнително не включва части от колянната става. Например, пациентът може да бъде възстановен, за да преразпредели натоварването през ставата. Предимството на този тип операция е, че собствената колянна става на пациента е запазена и потенциално може да гарантира много години облекчаване на болката без недостатъците на протезираното коляно. Недостатъците включват по -дълъг курс за рехабилитация и възможността за развитие на артрит в наскоро изравнено коляно.
Операцията за подмяна на колянната става включва рязане на артритна кост и поставяне на протезната става. Всички артритни повърхности са заменени, включително бедрената кост, долната част на крака и чашата на коляното. Артритните повърхности се отстраняват и краищата на костта се заменят с протеза. Протезният компонент обикновено е изработен от метални и пластмасови повърхности, които са предназначени за гладко плъзгане един срещу друг.
Подмяна на колянната става
Цялостната операция за замяна на колянната става е извършена за първи път през 1968 г. и през годините се развива по надежден и ефективен начин да се отървете от болката при изключване и позволява на пациентите да възобновят активния си живот. Подобренията в областта на хирургичните методи и импланти помогнаха да се направи тази една от най -успешните ортопедични процедури днес. Тъй като населението става по -старо и остава по -активна, необходимостта от обща подмяна на коляното продължава да расте. Много от операциите за замяна на колянната става се проведоха в болницата за специална операция. Подобренията в хирургичната технология и проектирането на нови импланти са някои от приносите, които хирурзите направиха.
Хората често се чудят кога и защо трябва да заменят коляното си. Това е индивидуален въпрос, който зависи от нивото на човешката дейност и функционалните нужди. Много хора с артроза живеят с болка, което им пречи да участват в дейности; Други са толкова отслабени, че им е трудно да носят обувки и чорапи. Пълната подмяна на колянната става предлага решението на проблема с артрозата и се извършва, за да се облекчи болката и възобновяването на активността. След рехабилитация от успешната пълна подмяна на колянната става, пациентът може да очаква операция, без болка. Пълната подмяна на колянната става значително подобрява състоянието на пациента и значително намалява дългосрочните му разходи за лечение. Това проучване показа, че не само цялостната подмяна на колянната става е икономически ефективна, но също така осигурява по -голяма функционалност и най -доброто качество на живот.
Пълната подмяна на колянната става се счита за основна операция и разтворът не е тривиално. Обикновено хората решават да претърпят операция, когато чувстват, че вече не могат да живеят с артрит.
Имплантатът се състои от 4 части: пищяла, части на бедрената кост, пластмасова вложка и шаблон. Компонентите на пищяла и бедрената кост са изработени от метал, обикновено кобалтов хром, се използват за затваряне на краищата на бедрото и долната част на краката след отстраняване на артритната кост. Пластмасовата вложка е направена от полиетилен от ултра висока молекулна маса и се вписва в компонента на пищяла, така че полираната повърхност на бедрото се плъзга по протежение на пластмасата. Компонентът на чашата на коляното също се плъзга към предната част на компонента на бедрената кост. Обикновено те са прикрепени към костния цимент.
Пълната подмяна на коляното се извършва в операционната зала със специална система за ламинарен въздушен поток, която спомага за намаляване на вероятността от инфекция. Вашият хирург ще носи „скафандър“, също така е предназначен да намали вероятността от инфекция. Целият хирургически екип ще се състои от вашия хирург, от двама до трима асистенти и бавачки.
Анестезията се дава чрез епидурален катетър, който е малка тръба, поставена в гърба. По време на операцията пациентът може да бъде както буден, така и сънлив.
След въвеждането на епидуралния блок около бедрото ви ще бъде поставен турникет или маншет. Хоризонталната лента ще бъде надценена по време на операцията за намаляване на загубата на кръв. Изреза за пълната подмяна на коляното е направено по предното коляно. Разрезът ще бъде измерен от 4 до 10 инча в зависимост от анатомията.
Артритни повърхности на бедрената кост, долните крака и патела са изложени и отстранени с помощта на силови инструменти. В същото време деформациите на коляното се коригират и след операцията коляното става по -прави. Костта е готова да вземе изкуствена колянна става и след това се поставя протеза. По време на затварянето се инсталират два дренажа около работната зона, за да се помогне при евакуацията на кръвта. Sapers се използват за затваряне на кожата.
Цялата операция ще отнеме от 1 до 2 часа. След това пациентът ще бъде отведен в стаята за възстановяване, където тестовете ще бъдат проверени. Повечето пациенти могат да бъдат отведени в редовно помещение за няколко часа; Други ще трябва да останат в залата за възстановяване, както е дефинирано от хирург и анестезиолог.
Пациентите обикновено остават в болницата 3-4 дни след пълна операция за смяна на коляното
Рискове по време на операция
Някои от рисковете от хирургичната процедура включват загуба на кръв, образуване на съсирек в крака и вероятността за инфекция. Общото разпространение на тези рискове е много малко. Те трябва да бъдат обсъждани с хирурга преди началото на операцията.
Някои от рисковете от наличието на протезно коляно включват вероятността частите да отслабят или износят с течение на времето или протезата може да се зарази. Отново тези въпроси ще бъдат обсъдени с хирурга.
Следоперативен курс
Веднага след пълна операция за подмяна на колянната става, пациентът ще попадне в стаята за възстановяване. Повечето пациенти могат да влязат в редовно отделение след няколко часа, когато усещането се върне в краката. Ще бъде дадена болка помпа, свързана с епидурален катетър, което ще ви позволи да контролирате, когато се даде лек за болка.
В деня на операцията можете да изпълнявате някои упражнения, както е посочено от физиотерапевта, включително намаляване на квадрицепсите и преместване на краката нагоре и надолу. В зависимост от предпочитанието на хирурга, можете да започнете да огъвате новото си коляно веднага след операцията или в първия ден от него. Пациентът ще бъде оставен да приема лед след операция, за да намокри устата си, но да пие течности или можете да причините гадене. Пациентът ще има катетър в пикочния мехур, така че не е нужно да се притеснявате за уриниране. Щом движението в краката бъде възстановено, ще бъде позволено да седне, да стане и да направи няколко стъпки с проходилка и терапевт.
Първият ден след операцията ще бъде активен, разработен, за да помогне да стане по -мобилен.
Пациентът ще се срещне с физиотерапевти, които ще инструктират допълнителни упражнения. Освен това те ще помогнат да се изправят на крака и да направят няколко стъпки с разходка. По правило на пациента ще бъде позволено да пие чиста течност.
В следващите няколко дни ще бъде по -лесно и по -лесно да се премести. Пациентът ще бъде освободен от болка и уринарен катетър. Лечението на болката ще бъде дадено под формата на таблетки. На втория ден след операцията, ако се открият признаци на възстановяване в червата, ще бъде позволено да се яде обикновена храна.
В зависимост от вашата възраст, предоперативно физическо състояние и застрахователно покритие, пациентът може да бъде кандидат за краткосрочно настаняване в рехабилитационна институция. В противен случай пациентът ще бъде изписан вкъщи и физиотерапевтът ще дойде в къщата му, за да продължи рехабилитацията. Диспечерът ще обсъди тези възможности с пациента и ще му помогне да планира завръщането си у дома.
Връщането към дейността ще се ръководи от хирург и терапевти. По правило пациентите могат да ходят толкова, колкото искат 6 седмици след операцията. Пациентите могат да възобновят движението след 6 седмици. След 8 седмици пациентите могат да възобновят играта в голф и плуване; На 12 седмици те могат да играят тенис. Хирургът ще помогне да се реши какви действия могат да бъдат възобновени.
Какъв физиотерапевт е необходим
Всички физически терапевти се приготвят чрез образование и клиничен опит за лечение на различни състояния или наранявания:
- Физиотерапевт, който има опит в лечението на хора с остеоартрит на колянната става и след операция, за да замени колянната става. Някои физиотерапевти имат практика с ортопедичен фокус.
- Физиотерапевт, който е сертифициран ортопедичен клиничен специалист. Този физиотерапевт ще има усъвършенствани знания, опит и умения, които могат да се прилагат към държава.
- Можете да намерите физиотерапевти, които имат тези и други счетоводни данни, използвайки ЯМР, онлайн инструмент, който да помогне за намирането на физиотерапевти с конкретни клинични знания.
Общ съвет, когато можете да намерите физиотерапевт (или друг доставчик на медицински услуги):
- Получавайте препоръки от семейството и приятелите или от други доставчици на медицински услуги;
- Обръщайки се към клиниката за физиотерапия за приемане, трябва да попитате за опита на физиотерапевтите при подпомагане на хората с артрит.
По време на първото посещение с физиотерапевта трябва да сте готови да опишете симптомите, както по -подробно, и да докладвате за дейности, които влошават състоянието.